在线申请送彩金,冒名住院、病历文书造假……德州通报7起欺诈骗取医保基金案例

来源:永盛资讯 2020-01-10 17:46:21

在线申请送彩金,冒名住院、病历文书造假……德州通报7起欺诈骗取医保基金案例

在线申请送彩金,自2019年以来,德州市医疗保险部门与卫生、公安、财政、市场监管等部门联合发起了一系列打击医疗保险基金欺诈行为的行动。一批骗取医疗保险基金的案件和个人已经依法查处。现将一些典型案例报告如下:

一、德城区富才经贸医院超范围开展业务。2019年4月,德城区医疗保险部接到区卫生厅通知,富泰经贸医院违反《医疗机构管理条例》第二十七条,被吊销《医疗机构执业许可证》。区医保部门立即成立调查组,调查核实医院违规行为,封存医院范围外骨科(骨外专业)和妇产科(计划生育专业)的病历。经核实,参保居民程在富泰经贸医院住院期间实施的“椎间盘射频消融”是医院非法实施的骨手术,总费用2500元,医疗保险报销2175元。根据《德城区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第六十三条第五款的规定,德城区医疗保险局撤销了《德城区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,追回非法费用2175元。

二、德城区乙日药店违规办理非定点药店信用卡案件。2019年4月,德城区医疗保险部门突击检查时,发现该药店为非指定药店,有非法刷卡行为。经核实,指定药房因房屋被拆除而无法正常运作。pos机被放置在非指定医疗机构,刷卡销售日常必需品。根据《德城区城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理和服务协议》第十五条第四款的有关规定,天翼区主要药店定点医疗保险协议将予废止。

三.宁津县安民医院医生超范围执业费用报销。2019年初,德州市医疗保险局接到市民举报,宁晋安民医院的医生非法行医。经德州市医疗保险局和宁津县医疗保险局核实,宁津安民医院的张医生和吴某医生分别于2018年7月和12月将执业地点变更为其他地点。此后,他们继续在宁晋安民医院从事医疗实践。经调查,张某违规收治77例患者,报销医疗保险基金12.88万元。吴某共收治18例患者,违规报销医疗保险基金28,600元,共计157,500元。根据《宁津县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》的相关规定,宁津县医疗保险局已追回宁津安民医院发生的157,500笔非法报销费用,并撤销了定点医疗保险协议。

四、宁津县未参保居民冒用身份住院病例。2019年4月,经宁津县医疗保险部门调查核实,未参保居民张某以其参保亲属身份证的假名住院,涉嫌骗取医疗保险基金。宁津县医疗保险部门拒绝支付张某的住院费用,根据《宁津县诚信信息录入管理办法》的相关规定,两人被录入不诚信人员名单,其2019年报销资格被暂停。

五、临沂罗贝医院与居民袁谋谋串通,以获取医疗保险基金的虚假名义就医。据群众反映,经当地医疗保险部门核实,袁谋谋冒用同村居民马谋谋的身份,于2018年5月和6月两次在临沂罗北医院进行白内障手术,骗取医疗保险基金4,951.83元。根据医疗保险服务协议的规定,医疗保险部门暂停所涉医院的医疗保险协议6个月,暂停所涉医疗保险医生资格6个月。元被责令将被骗取的医疗保险基金退还至4951.83元。

六、吴城县广云医院违规收费和调剂项目报销。2019年6月,在“风暴行动”检查中,医疗保险部发现武城县广云医院存在以自费项目换取医疗保险报销项目的双重收费和非法上传报销的问题。经核实,医院违规收取住院病人二级保健费和额外血压检测费,屡禁不止,涉及2346人次,医疗保险基金4692元。此外,医院还将自筹项目床上用品污染费指定为医疗保险报销项目,涉及医疗保险基金3308人次、9923元。根据德州市社会保险定点医疗机构服务协议的有关规定,共追回医院两笔违法费用14,615元,并上缴医疗保险专项基金账户。同时,对医院相关负责人进行了约谈,并责令其限期整改。

七、夏津县东丽镇中心医院病历造假案。据群众反映,检查后发现夏津县东丽镇中心医院病历有误,诊疗项目调换,药品违规发放,药品以假名刷卡购买。夏津县医疗保险部门对该医院暂停医疗保险结算三个月,并责令其限期整改。对违反者处以违法金额五倍的罚款21866.55元。暂停相关医务人员医疗保险医师资格6个月,并告知县纪检监察部门和卫生部门医院的违规行为,建议对相关责任人按照有关规定进行处理,调整工作岗位。

(齐鲁晚报,齐鲁一号记者何莹莹,见习记者宋佳)

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